一、项目背景和总体思路 

　　    创伤外科危重病人往往存在意识障碍、吞咽功能受损以及胃肠道蠕动功能差等问题。这些病人往往不能正常经口饮食，也不能耐受鼻胃管喂养，常发生吸入性肺炎导致肺功能衰竭以及营养不良相关性的感染和多器官功能衰竭等并发症。器官功能支持是创伤外科危重病人救治的关键性技术。做好器官功能支持，打破全身炎症反应综合征和多器官衰竭的恶性循环对提高抢救成功率及改善预后具有重要意义。 

　　二、主要技术内容和技术经济指标 

　　     该研究通过大量动物实验与临床研究，总结了器官功能支持对重症创伤病人抢救的重要性，证实脏器功能支持可显著提高创伤外科危重病人的生存率，降低并发症发生率，取得了显著的经济效益与社会效益。 

　　1、动物实验部分： 

　　（1）观察液体通气对家兔吸入性原因导致的肺功能障碍的支持作用：发现氟碳液支气管肺泡灌洗能够有效改善误吸性肺损伤家兔的气体交换和肺顺应性, 减少肺损伤, 对血压和心率无显著影响。 

　　（2）观察常压下不同浓度的氧气疗法对大鼠肺功能障碍的影响：证实高浓度氧气吸入改善了ARDS大鼠肺部Smith评分和动脉血氧分压，增加了SPCmRNA和AQP5mRNA的表达，提示高浓度氧气对ARDS可能存在更为复杂的修复机制。 

　　（3）观察大鼠创伤性脑损伤后ω-3多不饱和脂肪酸抑制自噬反应对脑神经功能的支持：通过对ω-3多不饱和脂肪酸抑制自噬反应的研究发现免疫营养制剂对脑水肿和神经功能的改善作用。 

　　2、临床部分 

　　（1）积极防治呼吸机相关肺炎等感染因素导致的肺功能障碍：对68 例有完整细菌学资料的呼吸机相关肺炎患者进行回顾性分析，提倡按发生的时间来选择经验性抗生素治疗的重要意义。 

　　（2）恰当液体治疗保护重型颅脑外伤病人的肾功能：回顾性分析2002年至2006年收治的单纯重型颅脑损伤患者265例，证实大量体液丢失、3天以上的止血药物应用、平均动脉压<70mmHg时重型颅脑外伤患者发生大面积脑梗塞和急性肾功能不全的独立危险因素。 

　　（3）伤后早期高浓度氧疗保护重型颅脑外伤病人的神经功能：前瞻性观察2011年1月-2013年1月特重型颅脑损伤病人68例，分别予以50%和80%的氧气吸入，观察氧代谢的多项指标，证实重型颅脑损伤病人在伤后早期积极主动地提高吸入氧浓度可能改善神经功能状态。 

　　（4）强调营养支持在危重病人救治中的重要性并支持肠黏膜屏障功能：床旁鼻空肠营养管放置技术成功解决了危重病人的营养支持问题。观察了肠内营养对重型颅脑损伤患者预后和并发症、炎症反应和肠黏膜屏障功能的影响。 

　　（5）观察连续血液净化对创伤性凝血病患者凝血功能的影响 

　　三、技术的创造性与先进性 

　　1、提出常压高氧疗法对创伤外科危重病人肺功能和神经功能有改善作用 

　　①因危重病人受伤的复杂性和严重性，传统的高压氧方法不适用重型颅脑外伤病人急性期床边治疗，常压高氧疗法可以弥补这方面不足；既往高浓度氧气研究多限于动物，少有临床随机对照研究，也没有氧浓度分组研究。我们对重型颅脑外伤病人随机对照研究发现重型颅脑外伤病人早期常压高氧治疗对促进脑神经功能恢复改善预后具有重要意义。 

　　②既往对高浓度氧疗过度限制以防止氧中毒。我们将高浓度氧气细分为不同组别，发现ARDS大鼠吸入100%氧气后没有出现叠加损害，反而比60%氧气更好地改善了肺部Smith评分和动脉血氧分压，增加了SPCmRNA和AQP5mRNA的表达，提示高浓度氧气对ARDS可能存在更为复杂的修复机制。 

　　2、证实磁力显像辅助床旁鼻空肠营养管放置技术在创伤外科危重病人代谢支持中的先进性 

　　2012年起我们在福建地区独家开展磁力显像辅助床旁鼻空肠营养管放置技术，对比胃镜、X线等放置技术，该技术具有无创、方便快捷、无副作用、成功率高的特点。该技术解决了重型颅脑损伤、重症胰腺炎、食管破裂等许多外科危重病人的营养支持问题，证实早期空肠内营养有助于肺部感染的防治和营养状态的改善, 提高了外科危重症人代谢支持的水平。 

　　四、技术成熟度，适用范围及安全性 

　　1、磁力显像辅助床旁空肠营养管放置技术操作简单安全，并发症少，适合床边置管。技术成熟。 

　　2、严重创伤病人早期常压高氧疗法有利于促进肺功能障碍的改善和神经功能的恢复，普通导管、或面罩吸氧或者呼吸机供养均可，所有各级医院均可以安全开展，易于普及。技术成熟。 

　　五、应用情况及存在问题 

　　1、磁力显像辅助床旁空肠营养管放置技术：近5年我们通过开展国家级继续教育学习班、成立市级肠外肠内营养学会、开设营养支持跨领域合作等多种方式在省内外推广，协助省卫生厅为禽流感合并腹腔高压病人留置空肠营养管，效果非常好，提高了福建省内危重病人营养支持的水平。 

　　2、常压高氧疗法：我们最近5年通过呼吸治疗业务的病房“开放日”活动、海西呼吸治疗学习班以及海西呼吸治疗业务交流微信群等多种方式进行业务宣传和推广，取得很好的社会效益。 

　　六、历年获奖情况 

　　    泉州市科技进步三等奖1项，2016；项目名称：外科危重病人脏器功能支持的研究